Modulo di iscrizione SSD Adventure Dreamers

Spett.le
SSD Adventure Dreamers
Via Santo Stefano 97,
40125 Bologna
C.F 90132330565

Il/la sottoscritto/a

Nato/a a

Codice Fiscale

Residente in

  • Chiede di aderire alla società sportiva SSD Adventure Dreamers per l’anno sociale
    2022/23 in qualità di affiliato/a (quota di affiliazione €20,00)

A tal fine dichiara: 

  • Di esonerare la società sportiva Adventure Dreamers ed ogni suo altro/a affiliato/a da
    ogni responsabilità per tutti i danni, fisici e/o patrimoniali, che potranno derivare al
    sottoscritto firmatario dallo svolgimento delle attività organizzate dalla SSD;
  • Di impegnarsi a non utilizzare il nome della società sportiva Adventure Dreamers ed
    il materiale da essa prodotto, o prodotto durante le sue attività organizzate, per
    attività di carattere commerciale, imprenditoriale o, in ogni caso, aventi scopo di
    lucro;
  • Di aver acconsentito mediante firma su questo modulo alla liberatoria dell’utilizzo
    delle immagini e video;
  • Di aver acconsentito mediante firma su questo modulo alla liberatoria al
    trattamento dei dati personali;
  • Di aver acconsentito mediante firma su questo modulo al modulo di
    autocertificazione all’attività sportiva;
  • Di aver acconsentito mediante firma di questo modulo all’autodichiarazione
    COVID-19;
  • In caso di noleggio di materiale tecnico (ramponi, caschi. imbraghi, ARTVA,
    scarpette, corde, piccozze etc .) di essere l’unico/a responsabile dello stesso e che
    provvederà al rimborso del materiale in caso di smarrimento e/o danni.

TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
Autorizza ai sensi della legge 675/96 e del D.L. 196/2003 e GDPR n.2016/679, al trattamento dei
dati personali qui o altrove dichiarati.
I dati forniti da chi presenta richiesta di iscrizione vengono registrati nel libro
affiliati e/o in appositi registri, predisposti su supporto cartaceo e/o elettronico dalla SSD Adventure
Dreamers. Per dati si intendono quelli forniti durante la registrazione quale affiliato/a e le
successive modifiche e/o integrazioni.
In conformità con l’art. 13 del D.lgs 30 Giugno 2003, recante il codice in materia di protezione dei
dati personali, si desidera informare che i dati personali volontariamente forniti per aderire alla SSD
suddetta, saranno trattati, da parte della SSD stessa, adottando tutte le misure idonee a garantire la
sicurezza e la riservatezza nel rispetto della normativa sopra richiamata.
L’interessato/a acconsente al trattamento dei propri dati personali da parte
della SSD Adventure Dreamers per il compimento di ricerche di settore, e
comunicazioni riguardanti l’attività sportiva ed istituzionale prevista da
statuto. Queste potranno essere eseguite mediante l’invio di materiale
informativo, promozionale o di inviti, mediante modalità tradizionali (es.
posta cartacea) o sistemi automatizzati di contatto (es. SMS, e-mail,
Facebook, Instagram). L’interessato inoltre acconsente al trattamento dei propri dati
personali da parte di società con cui SSD Adventure Dreamers collabora per la
divulgazione e l’adempimento degli scopi statuari. Tali attività potranno
essere eseguite mediante l’invio di materiale pubblicitario, informativo,
promozionale o di inviti, mediante modalità tradizionali (es. posta cartacea)
o sistemi automatizzati di contatto (es. SMS, e- mail, Facebook). Il
consenso al trattamento dei dati personali viene fornito con la richiesta di
adesione. In assenza del consenso non sarà possibile
aderire alla SSD, nè usufruire dei suoi servizi. L’indicazione di
nome, data di nascita e recapiti (indirizzo, telefono e email) è necessaria
per la gestione del rapporto e per l’adempimento degli obblighi
di legge. Per ogni variazione ai propri dati, l’interessato può esercitare i
diritti previsti dall’art. 12 del GDPR, può rivolgersi al consiglio
della SSD i cui estremi sono indicati in questo documento.

con la presente AUTORIZZA SSD Adventure Dreamers all’utilizzo e la pubblicazione delle proprie
immagini scattate e/o riprese da personale autorizzato e/o da partecipanti delle attività organizzate
dalla stessa (per attività sportive, didattiche e d’istruzione e di comunicazione quali pubblicazioni su
carta stampata ed internet etc.)
La presente autorizzazione non consente l’uso delle immagini in contesti che pregiudichino la

propria dignità personale ed il decoro. La posa e l’utilizzo delle immagini sono da considerarsi
effettuate in forma gratuita. Il/la sottoscritto/a conferma di non aver nulla a pretendere in ragione di
quanto sopra indicato e di rinunciare irrevocabilmente ad ogni diritto, azione o pretesa derivate da
quanto sopra autorizzato.

DICHIARO
di essere stata/o sottoposta/o a controllo medico in base al quale risulto essere idoneo/a alla pratica
sportiva non agonistica. Sollevo pertanto da ogni responsabilità la SSD Adventure Dreamers.
PRIVACY: Ai sensi e per gli effetti della legge 675/96 e successive i dati forniti saranno utilizzati
per finalità statistiche, gestionali, promozionali, per l’invio di materiale promozionale mediante
elaborazione o raffronto dei dati stessi.

attesta 

  •  Di non partecipare ad attività organizzate dalla SSD Adventure Dreamers avendo in
    atto sintomi riferibili all’infezione da Covid-19 (tra i quali temperatura corporea
    maggiore di 37,5, tosse, astenia, mialgie, diarrea, anosmia, ageusia)
  • Di conoscere le disposizioni vigenti in materia di contenimento e gestione
    dell’emergenza epidemiologica da COVID-19 e di impegnarsi a rispettarle.
  • Di comunicare tempestivamente l’organizzatore delle attività nel caso di positività da
    Covid che possa inficiare la frequentazione del corso scelto.